EVALO BB

Auteurs : Françoise Coquet, Pierre Ferrand et Jacques Roustit, orthophonistes

EVAluation du développement du Langage Oral du jeune enfant à partir de 20 mois jusque 36 mois.

- Comment évaluer un enfant avec peu ou pas de langage ?
- Que faire avec un tout petit enfant ?
- Sur quels éléments s'appuyer si un petit enfant n'est pas testable ?
- Comment observer / évaluer les premiers comportements sémiotiques ?
- Et si cet enfant présentait un syndrome génétique ? Un trouble envahissant du développement ?
- Et si…

"EVALO BB" propose une méthodologie d'observation / évaluation du jeune enfant âgé de moins de 36 mois ou de l'enfant (éventuellement plus âgé) avec peu ou pas de langage.
Des tableaux permettent le recueil d'éléments d'anamnèse et la prise en compte d’âge d'apparition de fonctions ou comportements. Des tableaux synthétisent des données d’observation.
D’autres intitulés « Repérage … » reprennent les éléments retenus suite à l'entretien d'anamnèse et certains des éléments observés pour motiver une orientation vers des examens complémentaires.
Deux protocoles établis en référence avec l’âge de 20 mois et avec l’âge de 27 mois définissent des lignes de base de compétences ou de modèles de fonctionnement.
Des comptes rendus parentaux sont proposés en complément.

La Batterie comporte trois protocoles et des comptes rendus parentaux.

Un Protocole anamnèse/observation en trois parties :
Anamnèse générale et spécifique
- histoire du patient et de sa difficulté,
- imitation,
- sensorialité,
- tonus et développement psychomoteur,
- comportement alimentaire,
- tour de parole / tour de rôle,
- compréhension et expression du langage.

Observation
- aspects morphologiques,
- audibilité,
- motricité orale hors alimentation,
- imitation,
- attention conjointe,
- observation lors d’une activité ou un jeu (interaction, faire semblant, manipulation des objets, comportements sémiotiques...),

Repérage de
- maladie rare,
- problème auditif,
- trouble de l’oralité,
- difficultés de représentation,
- risque d’autisme,
- risque épileptique,
- recommandations pour une prise en charge orthophonique précoce.

L'ensemble permet de mettre en évidence des indicateurs qui motivent une orientation vers des examens complémentaires et/ou une décision de prise en charge précoce avec accompagnement parental.
Deux Protocoles standardisés établis en référence avec l'âge de 20 mois et avec l'âge de 27 mois selon cinq focalisations explorées de façon qualitative ou quantitative à l'aide de situations d’interaction ou de jeu :
Rapport aux autres
- tour de rôle dans un échange de balle
- demande d'objet ou d'aide
- attention conjointe
- participation à une chanson mimée

Expression
- comportements non verbaux
- dénomination de parties du corps, d'objets, d’images
- production en situation de manipulation ou sur images

Compréhension
- désignation d'objets, d’images
- compréhension de consignes simples

Rapport aux objets
- permanence de l'objet
- utilisation d'objets sociaux

Praxies
- imitation de mouvements oro-faciaux

Certains éléments des protocoles font l'objet d'un calcul de score. Les scores pondérés par focalisations et par protocole ont été étalonnés sur une population de 64 sujets de 20 mois dont 59 ont été revus à 27 mois. Il a été préféré une approche en quartiles, à laquelle on ajoute, pour le premier quartile, une distinction entre difficulté avérée (les 9 % les plus faibles) et fragilité (les 16 % suivants).

Il ne s'agit pas ici de poser un diagnostic orthophonique de retard ou de déficit mais de :
- disposer d'éléments qui permettent de mieux appréhender l'enfant dans ses comportements, ses conduites et ses capacités de communication dans une situation de communication et de jeu
- définir une ligne de base et des profils de développement et de compétence
- estimer une dynamique de développement ou d'acquisitions
- prendre en compte des compétences, même si elles sont élémentaires, qui permettent de construire un projet d'accompagnement parental et de suivi thérapeutique
- mettre en évidence des signes d'appel orientant vers une suspicion de difficultés, de retard ou de trouble.

Des Comptes rendus parentaux. Une Grille d'observation Parents.
- Questions qui contextualisent des conduites, des comportements et des compétences (et non des difficultés ou des échecs) en situation de vie quotidienne
- selon 3 axes : ce que l'enfant comprend ; ce que l'enfant fait ; ce que l'enfant dit
- selon une échelle à 4 degrés : le comportement n'est pas présent (jamais), se rencontre rarement (quelquefois), est observé régulièrement (souvent), est habituel (toujours).

Un Tableau de recueil des comportements et productions en situation de vie
- Répertoire des comportements (mimiques, gestes) et des productions (vocalisations, mots, énoncés).

Un Tableau des interactions Parent(s) / enfant
- Observation dans une activité de jeux, de lecture d’images que les parents partagent avec leur enfant, au cabinet de l'orthophoniste ou dans une activité au domicile.
- Appréciation des dimensions pragmatiques de l’interaction envisagées du point de vue de l'enfant et du point de vue du parent.

Un document de prévention : « Papa, maman... Le langage c’est important...»
Les parents occupent une place irremplaçable dans la dynamique développementale de l'enfant ; ils doivent donc être associés et être partenaires à part entière de l'observation et ensuite des propositions d’intervention de l'orthophoniste.

Documents et matériels contenus dans "EVALO BB"
- Livret de l'utilisateur
- Deux livrets de consignes et de cotation (Protocoles 20 et 27 mois et Protocole Anamnèse / observation)
- Un cahier de passation et de notation Protocole 20 mois
- Un cahier de passation et de notation Protocole 27 mois
- Un cahier de passation et de notation Protocole Anamnèse/observation
- Des Fiches d'anamnèse générale
- Des Grilles d'observation Parents
- Une Grille d'analyse du développement des Comportements sémiotiques (27 mois)
- Des images
- Des objets et petits jouets
- Un CD documentaire dans lequel figurent : une interface logicielle avec des fichiers sons, les versions des différents cahiers, les documents nécessaires à la passation, les formulaires de saisie informatisés pour 20 et 27 mois.

Les objets et petits jouets proposés avec la Batterie peuvent être réutilisés lors de la prise en charge pour mettre en place le tour de rôle (balles en mousse), l'attention conjointe (photos et dessins), l'orientation / investigation aux bruits (maracas, clochette), le souffle (tube à bulles), le jeu de faire semblant (poupée, éléments de dînette, téléphone jouet).